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每年的3月24日是世界防治结核病日，今年是第28个世界防治结核病日，主题是：“你我共同努力终结结核流行”。该主题旨在深入贯彻党的二十大精神，践行“人民至上、生命至上”的理念，呼吁社会各界广泛参与，共同终结结核病的流行，捍卫人民群众的身体健康。

今天，与上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院呼吸内科副主任医师赵春柳一起来聊聊，关于结核病的那些事儿。

什么是结核病？

结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌感染引起的一种传染性疾病，几乎人体所有组织、器官均可发生，其中肺结核最为常见。

20世纪80年代，结核病疫情在全球范围内出现明显回升，经各国政府大力加强结核病的防控工作，当前结核病疫情虽出现缓慢下降趋势，但由于耐多药结核菌感染的增加、人类免疫缺陷病毒（艾滋病）和结核分枝杆菌双重感染以及流动人口中结核病的控制困难等，现阶段肺结核仍然是是全球关注的公共卫生问题，也是我国重点防控的主要传染病之一。

肺结核的症状有哪些？

肺结核常见症状包括反复咳嗽、咳痰超过2周，反复咯血，可出现胸痛、午后或夜间发热、盗汗、疲乏、食欲不振、消瘦等，女性患者可伴有月经失调或闭经。

由于不是所有感染者均出现症状，有些人会在偶然的胸片或胸部CT检查时发现可疑肺结核病灶。这时需要进一步完善检查来明确这些病灶是否由结核杆菌感染引起，如痰涂片后显微镜下找结核杆菌、痰结核菌培养、痰结核杆菌核酸检测、组织活检病理学检查、支气管镜检查，以及结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等免疫学检查，但免疫学检查只能告诉你是否感染过结核杆菌，而不能明确目前是否处于结核活动期。还有些患者是因发现胸水就诊的，胸水的化验和检查有助于结核性胸膜炎的诊断。

肺结核都具有传染性吗？

能不能自愈？

不是所有感染结核杆菌的人都有传染性，部分潜伏感染者的机体能自动清除病菌，如果抵抗力足够强大，可以终身不发病，结核杆菌在人体内处于一种休眠状态，没有传染性。即使发病者也不是都有传染性，肺结核在人群中的传染源主要是痰结核菌阳性的结核病病人。飞沫传播是肺结核的主要传染途径，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、高声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排出至空气中而传播。

传染性的大小与病人排出结核菌的多少、空间通风情况、接触密切程度、接触时间以及个体免疫力情况有关，糖尿病、艾滋病、矽肺、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、长期肾透析、器官移植等均是感染结核菌的高危因素，吸烟、酗酒、吸毒等也会影响机体对结核菌的抵抗力，而生活贫困、居住拥挤、营养不良等是经济落后社会人群结核病高发的原因。另外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中起着重要作用，个体对结核病易感性的差异与宿主某些基因相关。因而，并非所有接触过传染源者都会被感染。

如何治疗肺结核？

20世纪30年代以前，对肺结核的治疗也只是休息、呼吸新鲜空气、增强营养等辅助疗法，疗效不足25％。到了20世纪40年代，一系列抗结核药的相继问世，开辟了结核病化疗的新纪元。目前国际通用的抗结核药物有十余种，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、利福喷汀、丁胺卡那霉素等。确诊为肺结核的病人必须配合医生按时按量服用抗结核药物，结核病的化学治疗主张“早期、联合、全程、规律、适量”原则，治疗过程中需定期复查血尿指标及影像学检查。早期诊断、规范化治疗，初治的痰涂片阳性的肺结核的治愈率达90%以上，肺结核成为可以治愈的疾病。极少数肺结核患者需要接受手术治疗，包括部分空洞型肺结核、结核球药物治疗无效、结核球不能排除肺癌、肺结核并发严重并发症，如大咯血保守治疗失败、气胸经胸腔闭式引流失败或反复发生气胸等。

如何预防肺结核？

肺结核也是可以预防的疾病。卡介苗是目前最有效的预防结核病的疫苗，也是世界各国在预防结核病时使用的唯一疫苗。我国自1978年开始实施儿童计划免疫，卡介苗也被纳入儿童计划免疫，新生儿在满足条件的情况下，需在出生24小时后尽快注射卡介苗。不过，即便是注射过卡介苗也不是万无一失的。因而平时应注意营养均衡，适当锻炼、强健体质，关注环境卫生，养成良好的个人卫生习惯，免疫力低下的人更需重视预防，避免接触结核患者，有结核接触史的患者应及时至医疗机构进行相关检查。

总之，肺结核对人类健康危害大，但肺结核并不是绝症，可防！可控！可治！结核病重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会增加等，使结核病有了可乘之机，所以加强对结核病的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。

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